실손보험 자기부담금 계산기

Q. 실손보험 1~4세대 차이는 무엇인가요?

1세대(2009년 이전): 급여 100%, 비급여 80~100% 보장. 2세대(2009~2017): 급여 90%, 비급여 80% 보장. 3세대(2017~2021): 급여·비급여 분리, 자기부담금 상향. 4세대(2021~현재): 급여 20%, 비급여 30% 자기부담, 보험료가 진료 이용량에 따라 변동.

Q. 급여와 비급여의 차이는 무엇인가요?

급여(건강보험 적용 항목)는 건강보험이 일정 비율을 부담하고 환자가 나머지를 내는 방식입니다. 비급여는 건강보험이 적용되지 않아 전액 환자가 부담하는 항목(도수치료, MRI 일부 등)입니다. 실손보험은 이 비급여 항목에서 특히 유용합니다.

Q. 4세대 실손보험 자기부담금 한도는 얼마인가요?

4세대 실손보험은 입원 시 연간 자기부담금 한도 300만원, 외래는 회당 급여 1만원/비급여 3만원의 공제금액이 있습니다. 공제 금액을 초과하는 금액의 20~30%를 본인이 부담합니다.

Q. 실손보험 갱신 시 보험료가 오르는 이유는?

실손보험은 의료 이용량과 손해율에 따라 매년 갱신 시 보험료가 조정됩니다. 특히 3·4세대는 개인의 보험 청구 이력에 따라 할인·할증이 적용됩니다.

Q. MRI·CT 검사는 실손보험으로 처리되나요?

의사가 의학적으로 필요하다고 판단해 처방한 MRI·CT는 급여 또는 비급여로 실손보험 청구가 가능합니다. 단, 단순 건강검진 목적의 MRI는 보장 대상이 아닐 수 있으므로 보험 약관을 확인하세요.

Q. 도수치료·체외충격파는 실손보험이 되나요?

도수치료, 체외충격파, 증식치료 등은 비급여 항목으로, 세대별로 보장 범위가 다릅니다. 3세대는 연간 350만원 한도, 4세대는 특약으로 분리되어 별도 가입 여부에 따라 보장이 결정됩니다. 1~2세대는 비교적 넓게 보장됩니다.

Q. 실손보험 청구 시 필요한 서류는 무엇인가요?

진료비 영수증, 진료비 세부내역서(필수), 소견서(입원 시), 처방전(약제비 청구 시) 등이 기본 서류입니다. 요즘은 실손24(실손보험 간편청구 앱)를 통해 병원에서 바로 서류를 전송할 수 있어 편리합니다.

Q. 4세대 실손보험으로 전환하는 게 유리한가요?

의료 이용이 많은 분은 1~2세대 구형 실손이 더 유리합니다. 의료 이용이 적은 분은 4세대가 보험료가 낮아 유리할 수 있습니다. 전환 후 원상복구가 불가하므로 본인의 의료 이용 패턴을 충분히 검토한 후 결정하세요.